国立大学法人が大学に設置する附属病院の運営についての報
告書（要旨）
1 検査の背景
国立大学附属病院は、平成16年の国立大学の法人化以降、収支の企業的管理が必要 となり、個々の国立大学附属病院がその経営について独自に責任を負うこととなった。
そして、医療制度改革等では、国立大学附属病院を含めた病院の役割分担による医 療提供体制の再構築が求められている。さらに、医療事故等を契機として、特定機能 病院の承認要件が見直されたり、国立大学附属病院における医療安全管理体制等に対 する国民の関心がより一層高くなったりしている。
このように、国立大学附属病院を取り巻く環境は大きく変化しており、安心、安全 で高度の医療の提供等が急務の課題となっている中、国立大学附属病院が今後も安定 して継続的にその機能・役割を果たしていくためには、医療安全を確保した上で、損 失が生じないように適切な運営により健全な財務基盤を構築していくことが重要であ る。
会計検査院は、45国立大学附属病院のうち、26年度末現在において特定機能病院と して承認されていた42国立大学附属病院（以下、26年度末現在において特定機能病院 として承認されていた国立大学附属病院を単に「附属病院」という。）を設置してい る42国立大学法人の22年度から26年度までの間（群馬大学医学部附属病院の医療事故
(注)
に伴う経営等への影響等については27年度までの間）の会計を対象として、①附属病 院の経営状況等について、業務損益や収支はどのように推移しているか、医薬品等の 調達は会計規程等に基づき適正に実施されているか、医療機器等の更新等は採算性を 検討するなどして実施されているか、監査等は適切に実施されているか、②附属病院 は、教育、研究、診療、地域貢献・社会貢献の機能を十分に果たしているか、③附属 病院の医療安全管理体制等について、群馬大学医学部附属病院の医療事故は経営等に どのような影響を与えているか、群馬大学医学部附属病院を除く附属病院の医療安全 に対する取組状況はどのようになっているかなどに着眼して検査した。
2 検査の状況
(1) 附属病院の経営状況等
附属病院の経営等の国立大学法人本部（以下「法人本部」という。）等への報告に ついて、定期的に行っていない附属病院が見受けられた。一部の国立大学法人では、 収入を上回る支出を行うなどしていた事態や会計規程等に反して随意契約としていた り、支出決議に必要な見積書等の金額が一定額以内に収まるように見積書等を業者に 作成させるなどしていたりしていた事態が見受けられた。医薬品等の共同価格交渉は 一部の国立大学法人にとどまっており、共同購入はいずれの国立大学法人においても 導入していなかった。医療機器等の採算性について、取得時に、導入経費又は保守経 費に加えて人件費を見積もっている附属病院は一部の病院にとどまっていた。経営指 標で設定した目標値を下回っている場合の対応として、診療科、部門の努力に委ねる としている附属病院が見受けられた。監査等について、附属病院の経営・運営等に関 する監査を実施していなかった国立大学法人が見受けられた。
(2) 附属病院の各機能
教育機能について、臨床研修医の募集定員に対する内定者数の割合（以下「マッチ ング率」という。）が低下しており、特に、小児科医及び産科医を養成するための研 修プログラムのマッチング率は大きく低下していた。また、研究機能について、一部 の附属病院は、治験費用を業務実績に近づける取組が必ずしも十分でないと思料され る状況となっていた。医師の研究従事時間は、国立大学法人化前と比較して減少して いるとする附属病院が18病院となっていた。診療機能について、手術件数が増加する 中にあって、入院及び外来患者一人当たりの診療単価は共に増加しているが、附属病 院間の差が広がっていた。地域貢献・社会貢献機能については、紹介率、逆紹介率共 に増加しており、外来診療単価の上昇や平均在院日数の短縮に寄与している。 (3) 附属病院の医療安全管理体制等
600万円減少していた。
教育機能への影響としては、臨床研修に係るマッチング率は、28年度24.5％で、医 療事故の報道前である27年度47.4％から大きく減少するなどし、また、診療機能への 影響としては、27年度の先進医療に係る取扱患者数は373人で26年度の510人と比べて 大きく減少するなどしていた。
上記のとおり、群馬大学医学部附属病院では、経営や附属病院の機能に影響が出て おり、また、同病院は、特定機能病院の管理者が確保することとされている医療安全 管理体制等について、死亡事例が発生した際に、院内報告制度が機能しておらず、速 やかな原因分析や改善策の立案及び職員への周知が行われていなかったなどの問題点 が認められるとして、特定機能病院の承認を取り消された。そこで、群馬大学医学部 附属病院を除く41附属病院の医療安全に対する取組状況についてみたところ、医療安 全情報を共有するためのリスクマネージャー会議への出席率が30％程度の附属病院が 1病院見受けられたり、死亡症例の報告及び検証体制について一部の死亡症例を検証す るのみとしている附属病院が11病院見受けられたりなどしていた。
3 所見
以上の状況を踏まえて、各国立大学法人において、附属病院の運営がより適切に行わ れるよう、次の点に留意することが必要である。
(1) 附属病院の経営状況等
ア 附属病院の経営等の法人本部等への報告について、附属病院の財務運営に関する 連絡協議会等を設置するなどして、より緊密に報告するよう努めること
ウ 経営指標について、設定した目標値や達成状況を全職員に周知したり、目標値を 下回った場合に改善を指示したりするなどして、より効率的な病院経営に努めるこ と
エ 監事監査や内部監査について、監査計画等に基づき、定期的に附属病院の経営・ 運営等の状況を監査するよう検討すること
(2) 附属病院の各機能
ア 地域で不足している小児科医や産科医を含めた臨床研修医の養成について、附属 病院は、臨床研修医のニーズを的確に把握するなどして研修プログラムを改善した り、卒前・卒後教育との連携を図ったりするなど、臨床研修医の内定者数を増加す るための取組等を推進していくこと
イ 治験費用について、治験内容の業務実績に基づいて費用を算定する取組を推進す ること。また、自己収入の確保を図りながら、医師の負担を軽減するために、医師 の業務補助を行う者の増員について検討を行ったり、研究を推進するための委員会 等を設置したりなどすることにより、研究を推進するための取組を行うこと ウ 診療単価の低い附属病院は、診療単価が低くなっている原因を把握し、その対策
を講ずるなどして、地域の実情に合った効率的な病院運営を行うよう努めるととも に、高度急性期医療等を必要とする患者を中心に受け入れる取組を推進するなどし て、地域における機能分化の促進により寄与していくこと
エ 紹介率や逆紹介率を向上させることは、効率的な診療を可能にし、平均在院日数 の短縮等による附属病院の経営改善につながると思料されることから、今後、更に 紹介率等の向上のための取組を進めていくこと
(3) 附属病院の医療安全管理体制等
群馬大学医学部附属病院における医療事故が、安心、安全で高度の医療の提供に対 する信頼を傷つけるだけでなく、特定機能病院の承認取消しなどにより附属病院の経 営や機能に影響を与えていることに鑑み、各附属病院においては、特定機能病院の管 理者が確保することとされている医療安全管理体制等のより一層の充実に努めること
